Rozaceea este una dintre cele mai frecvente dermatoze inflamatorii cronice ale feței, afectând în special adulții după vârsta de 30 de ani. Deși este adesea confundată cu acneea sau cu o simplă sensibilitate cutanată, rozaceea reprezintă o afecțiune dermatologică complexă, cu mecanisme inflamatorii, vasculare și imunitare. În absența unui management corect, boala poate evolua progresiv și poate avea un impact semnificativ asupra calității vieții pacientului.

Acest articol oferă un ghid complet pentru pacienți despre rozacee: definiție, stadii, diferențierea de acnee, opțiuni de tratament și reguli de îngrijire dermatocosmetică.

I.Ce este rozaceea?

Rozaceea este o afecțiune inflamatorie cronică a pielii caracterizată prin eritem persistent la nivelul feței, episoade de flushing (înroșire bruscă), telangiectazii (vase dilatate vizibile) și apariția de papule și pustule asemănătoare coșurilor. Zonele cel mai frecvent afectate sunt obrajii, nasul, fruntea și bărbia.

Deși uneori este numită „acnee rozacee”, această boală nu este o formă de acnee și nu este cauzată de o igienă necorespunzătoare si pentru a nu se face confuzia cu acneea, cele mai multe tratate de dermatologie o numesc simplu “rozacee”. Etiologia exactă nu este complet elucidată, însă sunt implicați factori genetici, disfuncții vasculare și modificări ale imunității cutanate.

Studiile arată că debutul apare de obicei între 30 și 50 de ani, iar boala are o evoluție cronică, cu perioade de exacerbare și remisiune.

Printre factorii declanșatori frecvenți se numără:

-expunerea la soare

-variațiile de temperatură

-stresul emoțional

-alcoolul și alimentele picante

-băuturile foarte fierbinți

-unele produse cosmetice iritante

II Stadiile și formele rozaceei

Conform ghidurilor dermatologice, rozaceea poate evolua în mai multe stadii sau subtipuri clinice.

II.1. Rozaceea eritemato-telangiectazică (stadiul I)

Aceasta reprezintă forma inițială a bolii si are urmatoarele caracetristici:

-roșeață persistentă la nivelul obrajilor și nasului

-episoade frecvente de flushing

-telangiectazii vizibile

-piele sensibilă, cu senzație de arsură sau usturime

Această formă este cea mai frecventă și poate fi confundată cu cuperoza . Cuperoza poate fi incadrata ca fiind primul stadiu al rozaceei.

II.2. Rozaceea papulo-pustuloasă (stadiul II)

Această formă este frecvent confundată cu acneea.

Aceast stadiu de rozacee are urmatoarele caracteristici:

-papule inflamatorii roșii

-pustule cu conținut purulent

-eritem persistent

-piele uscată și sensibilă

Leziunile apar pe un fond de roșeață și pot fi însoțite de senzații de arsură sau prurit

II.3. Rozaceea fimatoasă (stadiul III)

Este o formă rară, dar severă.care are urmatoatele caracteristici:

-îngroșarea progresivă a pielii

-hipertrofia glandelor sebacee

-deformarea nasului (rinofimă)

Această formă apare mai frecvent la bărbați și este rezultatul inflamației cronice necontrolate. Apare aprope exclusiv la barbati deoarece la femei dupa varsta de 45 de ani scade  dramatic productia de sebum (scad androgenii), in schimb la barbati androgenii sunt crescuti pana la o varsta mai inaintata, drept urmare glandele sebacee, mai ales cele de la nivelul nasului functioneaza normal, Demodex foliculorum fiind un acarian care ar fi incriminat pentru hipertrofierea glandelor sabacee de la acest nivel.

II.4. Rozaceea oculară

În unele cazuri, rozaceea poate afecta și ochii.

Rozaceea oculara are urmatoarele manifestări:

-ochi roșii sau iritați

-senzație de corp străin

-uscăciune oculară

-fotofobie

-blefarită sau conjunctivită recurentă

III.Cum deosebim rozaceea de acnee

Confuzia între rozacee și acnee este frecventă, deoarece ambele pot prezenta leziuni inflamatorii.

Caracteristică	Rozacee	Acnee vulgară
Vârsta de debut	Adulți (30–50 ani)	Adolescență
Localizare	Zona centrală a feței	Față, spate, piept
Comedoane (puncte negre/albe)	Absente	Prezente
Roșeață persistentă	Frecventă	Mai rară
Vase dilatate (telangiectazii)	Frecvente	Absente

Un element important este faptul că în rozacee lipsesc comedoanele, care sunt caracteristice acneei.

IV. Tratamentul în rozacee

Tratamentul rozaceei are ca obiective principale reducerea inflamației cutanate, controlul eritemului persistent, prevenirea apariției de noi leziuni și ameliorarea calității vieții pacientului. Deoarece rozaceea este o afecțiune cronică, managementul terapeutic este de obicei pe termen lung și necesită o combinație între tratament medicamentos, proceduri dermatologice și îngrijire dermato-cosmetică adecvată.

Abordarea terapeutică este individualizată în funcție de forma clinică a rozaceei, severitatea simptomelor și răspunsul pacientului la tratament.

 IV.1. Tratamentul topic

Tratamentul topic reprezintă prima linie terapeutică în formele ușoare și moderate de rozacee, în special în rozaceea papulo-pustuloasă și în cea eritemato-telangiectazică. Acesta acționează prin reducerea inflamației cutanate, diminuarea numărului de leziuni și ameliorarea eritemului.

Metronidazolul topic

Metronidazolul este unul dintre cele mai utilizate tratamente pentru rozacee, fiind disponibil sub formă de cremă, gel sau loțiune. Acesta are proprietăți antiinflamatoare reducând eritemul și leziunile inflamatorii. Aplicarea se face, de regulă, de una sau două ori pe zi, iar rezultatele devin vizibile după câteva săptămâni de tratament.

 Acidul azelaic

Acidul azelaic (15–20%) este un alt tratament topic frecvent utilizat în rozacee. Acesta are efecte antiinflamatoare, antibacteriene și keratolitice ușoare. Studiile clinice au demonstrat eficiența sa în reducerea papulelor, pustulelor și eritemului. De asemenea, acidul azelaic contribuie la îmbunătățirea texturii pielii și la reducerea hiperpigmentării postinflamatorii.

Ivermectina topică

Ivermectina topică este un tratament relativ mai recent, care acționează atât antiinflamator, cât și antiparazitar, având efect asupra acarienilor Demodex folliculorum. Densitatea crescută a acestor acarieni este considerată unul dintre factorii implicați în patogeneza rozaceei, asa cum am precizat anterior. Aplicarea ivermectinei o dată pe zi poate reduce semnificativ leziunile inflamatorii și inflamația cutanată.

 Brimonidina și oxymetazolina

Pentru pacienții cu eritem facial persistent, pot fi utilizate medicamente topice vasoconstrictoare, precum brimonidina sau oxymetazolina. Acestea acționează asupra receptorilor adrenergici vasculari și reduc temporar roșeața prin vasoconstricție.

Efectul apare de obicei în decurs de 30–60 de minute de la aplicare și poate dura câteva ore.

IV.2. Tratamentul sistemic

Tratamentul sistemic este indicat în formele moderate și severe de rozacee, în special atunci când tratamentul topic nu este suficient pentru controlul simptomelor.

Antibioticele din clasa tetraciclinelor

Cele mai utilizate medicamente sunt antibioticele din clasa tetraciclinelor, în special doxiciclina și tetraciclina.

În tratamentul rozaceei, aceste antibiotice sunt utilizate în principal pentru efectele lor antiinflamatoare și imunomodulatoare, nu pentru activitatea antibacteriană. Doxiciclina în doze subantimicrobiene (de exemplu 40 mg/zi) este frecvent prescrisă deoarece reduce inflamația fără a favoriza dezvoltarea rezistenței bacteriene. Tratamentul durează de obicei câteva săptămâni sau luni, în funcție de evoluția clinică.

 Izotretinoinul

În formele severe sau rezistente la tratament, dermatologul poate recomanda izotretinoin în doze mici. Izotretinoinul se foloseste mai ales in tratamentul stadiului 3 al rozaceei (rinofima) unde exista o hipertrofie a glandelor de sebum. Acest retinoid oral reduce producția de sebum, inflamația și proliferarea glandelor sebacee. Izotretinoinul este utilizat cu precauție și necesită monitorizare medicală atentă, deoarece poate avea efecte adverse și este contraindicat în sarcină.

 IV.3.Tratamentul rozaceei oculare

Rozaceea oculară necesită o abordare terapeutică specifică și uneori colaborare între dermatolog și oftalmolog.

Tratamentul rozaceei oculare include:

-igiena zilnică a pleoapelor

-lacrimi artificiale pentru uscăciunea oculară

-antibiotice orale (de obicei doxiciclină)

-unguente oftalmice antiinflamatoare

Tratamentul precoce este important pentru prevenirea complicațiilor oculare.

IV.4. Proceduri dermatologice

În anumite cazuri, tratamentul medicamentos poate fi completat cu proceduri dermatologice care vizează componentele vasculare ale rozaceei.

Terapia cu laser vascular

Laserul vascular este utilizat pentru tratarea telangiectaziilor și a eritemului persistent. Acesta acționează selectiv asupra hemoglobinei din vasele de sânge dilatate, determinând închiderea acestora. Rezultatele sunt, de obicei, progresive și pot necesita mai multe ședințe.

Lumină intens pulsată (IPL)

IPL este o metodă frecvent utilizată pentru reducerea roșeții difuze și a vaselor superficiale. Tratamentul îmbunătățește aspectul general al pielii și poate reduce frecvența episoadelor de flushing.

Tratamentul chirurgical al rinofimei

În cazurile severe de rozacee fimatoasă, în special rinofima, poate fi necesar tratament chirurgical sau laser ablativ pentru remodelarea țesutului îngroșat.

IV.5. Îngrijirea dermatocosmetică a pielii cu rozacee

Îngrijirea corectă a pielii este esențială în managementul rozaceei.

Curățarea pielii

Se recomandă:

-produse de curățare blânde, fără alcool sau parfum, cu pH fiziologic între 4 și 6

Curățarea excesivă sau utilizarea produselor agresive poate agrava inflamația.

 Hidratarea pielii

Pielea cu rozacee are frecvent bariera cutanată alterată.

Se recomandă produse care conțin: ceramide, niacinamidă, acid hialuronic, panthenol.

Aceste ingrediente ajută la repararea barierei cutanate.

Fotoprotecția

Protecția solară zilnică este una dintre cele mai importante măsuri terapeutice.

Se recomandă: SPF 30–50, aplicare zilnica de filtre minerale sau mixte

Radiațiile UV pot agrava eritemul și inflamația

 Ingrediente care trebuie evitate în rozacee

Anumite ingrediente cosmetice pot agrava inflamația și pot declanșa pusee de rozacee.

Printre acestea se numără:alcoolul denaturant, parfumurile sintetice, mentolul, camforul, uleiurile esențiale iritante, exfolianții mecanici agresivi

De asemenea, utilizarea excesivă a exfolianților chimici sau a retinoizilor poate agrava sensibilitatea pielii în anumite cazuri.

Evitarea factorilor declanșatori

Pacienții trebuie să identifice și să evite factorii care declanșează flushing-ul: alcool, alimente picante, băuturi fierbinți, expunere la temperaturi extreme, saună sau băi fierbinți, stres intens

V.Concluzie

Rozaceea este o afecțiune dermatologică cronică frecventă, caracterizată prin roșeață persistentă, inflamație și sensibilitate cutanată. Deși nu poate fi vindecată definitiv, diagnosticul precoce și managementul corect — care include tratament medicamentos, proceduri dermatologice și îngrijire dermatocosmetică adecvată — pot controla eficient simptomele și preveni progresia bolii.

Educația pacientului și adoptarea unei rutine de îngrijire adaptate pielii sensibile reprezintă elemente esențiale în managementul pe termen lung al rozaceei

Bibliografie

1.Nicolescu A.C., Constantin M.M., Rotaru M. – Ghid de diagnostic și tratament al rozaceei, 2022.

 2..Gallo RL, Granstein RD, Kang S, Mannis M, Steinhoff M, Tan J, Thiboutot D. Standard classification and pathophysiology of rosacea: The 2017 update by the National Rosacea Society Expert Committee. J Am Acad Dermatol. 2018;