Rozaceea este una dintre afecțiunile în care prea mult skincare poate face mai mult rău decât bine. Roșeața persistentă, senzația de arsură, vasele vizibile (telangiectazii), papulele si pustulele fac parte din tabloul clininic.  Datorita prezentei papulelor si pustulelor , rozaceea este ftrecvent confundata cu acneea.  Aceasta este însă una dintre cele mai frecvente greșeli: rozaceea nu este acneea, iar folosirea agresivă a exfolianților, tratamentelor antiacneice și a produselor iritante poate deteriora și mai mult bariera cutanată și poate intensifica inflamația.

Nu există în prezent un tratament care să „vindece definitiv” rozaceea. Există însă numeroase metode prin care simptomele pot fi controlate foarte bine: identificarea factorilor declanșatori, o rutină simplă și adaptată pielii, ingrediente antiinflamatoare și reparatoare ale barierii cutanate și, atunci când este necesar, tratamente prescrise de medic sau proceduri dermatologice.

Ce este rozaceea?

Rozaceea este o afecțiune inflamatorie cronică, care afectează cel mai frecvent zona centrală a feței: obrajii, nasul, fruntea și bărbia. Poate evolua în pusee, cu perioade în care simptomele sunt mai intense și perioade cand acestea aproape dispar.

Manifestările pot include:

-roșeață persistentă

-episoade de flushing ( pielea se înroșește brusc și intens )

-senzație de căldură, arsură sau usturime

-vase capilare vizibile (telangiectazii)

-papule și pustule

-piele foarte sensibilă

-îngroșarea progresivă a pielii

-simptome oculare.

Este observată frecvent la adulți, în special între 30 și 50 de ani și poate fi mai evidentă clinic la persoanele cu fototipuri deschise. Asta nu înseamnă însă că persoanele cu pielea mai închisă nu pot avea rozacee; roșeața și modificările vasculare pot fi pur și simplu mai greu de observat..

Rozaceea nu este acneee. Forma papulo-pustuloasă poate semăna cu acneea adultului deoarece apar papule și pustule. Există însă o diferență importantă: comedoanele (punctele negre și punctele albe) – nu sunt o manifestare caracteristică rozaceei  ci a acneei.

De aceea, nu este o idee bună să iei o rutină clasică antiacneică și să o aplici pe o piele cu rozacee. Produse precum scruburile, exfolianții utilizați prea des sau tratamentele puternic degresante pot compromite bariera cutanată și pot accentua usturimea și roșeața.

Cauzele rozaceei

Cauza exactă nu este complet elucidată. Rozaceea pare să fie rezultatul unei combinații de factori, nu al unei singure cauze.

1. Predispoziția individuală și genetică

Există persoane care par să aibă o predispoziție mai mare pentru această afecțiune. Sistemul inflamator și vascular al pielii lor poate reacționa exagerat la anumiți stimuli.

2. Hiperreactivitatea vasculară

Una dintre caracteristicile importante ale rozaceei este tendința de vasodilatație și flushing.

De exemplu, fața se poate înroși rapid atunci când persoana este stresata, se enervează, este expusă la căldură, consumă anumite alimente sau băuturi (alcool), trece brusc de la rece la cald.

Această reactivitate explică de ce aceeași persoană poate avea zile în care pielea este relativ “calmă” și zile în care roșeața apare aproape instantaneu.

3. Radiațiile UV

Expunerea la soare este unul dintre cei mai importanți factori agravanți. UV-ul poate accentua inflamația și afectarea vasculară, motiv pentru care fotoprotecția nu este un simplu pas „anti-aging” pentru persoanele cu rozacee, ci o parte importantă a controlului bolii. .

4. O barieră cutanată afectată

Pielea cu rozacee poate fi deosebit de sensibilă la iritanți. Atunci când bariera cutanată este agresată (de exemplu prin exfoliere excesivă, scruburi, produse prea iritante) – pot apărea sau se pot intensifica usturimea, senzația de arsură, sensibilitatea si/sau roșeața.

5. Demodex și modificările microbiomului

Acarienii din genul Demodex fac parte din ecosistemul cutanat uman. Nu înseamnă că simpla lor prezență reprezintă o problema. Totuși, la unele persoane cu rozacee, în special cu anumite manifestări inflamatorii, cu papule si pustule, care de obicei se plang ca au senzatia de “mancarime”,  densitatea Demodex este crescuta  iar răspunsul inflamator asociat pot avea un rol important.

Acesta este unul dintre motivele pentru care ivermectina topică este inclusă în tratamentele recomandate pentru anumite forme de rozacee.

Mâncărimea singură nu demonstrează că ai „Demodex”. Pruritul poate apărea în multe alte afecțiuni, inclusiv in dermatită seboreică, dermatită de contact etc. Diagnosticul nu ar trebui stabilit doar pe baza unui simptom.

Tipurile și manifestările rozaceei

În clasificarea tradițională sunt descrise patru subtipuri. În practica modernă, dermatologii pot aborda boala și în funcție de fenotipurile sau manifestările prezente, deoarece aceeași persoană poate avea simultan mai multe caracteristici.

1. Rozaceea eritemato-telangiectazică

Este caracterizată în principal prin:

-roșeață persistentă;

-flushing frecvent si senzație de căldură

-vase mici dilatate și vizibile ( telangiectazii)

-sensibilitate și senzație de arsură.

2. Rozaceea papulo-pustuloasă

Apare cu papule și pustule inflamatorii, în general în zona centrală a feței.

Poate fi confundată cu acneea adultului, dar absența comedoanelor reprezintă un indiciu important. Unele persoane pot avea, desigur, atât acnee, cât și rozacee, ceea ce complică diagnosticul și tratamentul.

Această formă este una dintre situațiile în care pot fi necesare ingrediente sau medicamente cu acțiune antiinflamatoare și antimicrobiană, cum ar fi acidul azelaic, sulful sau, la recomandarea medicului, ivermectina și metronidazolul.

3. Rozaceea fimatoasă

Este o formă mai rară, caracterizată prin îngroșarea progresivă a pielii și modificarea reliefului acesteia. Cel mai cunoscut exemplu este rinofima, care afectează nasul, dar modificări fimatoase pot apărea și în alte zone (barbie, frunte).

Această formă nu poate fi rezolvată printr-o rutină obișnuită de skincare. În funcție de severitate, pot fi necesare proceduri dermatologice sau chirurgicale, inclusiv metode de remodelare a țesutului.

4. Rozaceea oculară

Rozaceea nu afectează întotdeauna doar pielea ci si ochii (la aproximativ 50 % din persoanele cu rozacee). Pot apărea: marginile  pleoapelor inflamate, senzație de corp străin sau „nisip” în ochi, ochi roșii, senzație de uscăciune a ochilor, blefarită.

Simptomele oculare trebuie evaluate corespunzător, deoarece tratamentul poate necesita îngrijire oftalmologică si tratament medicamentos oral.

Ingredientele care pot fi foarte utile în rozacee

Nu există un singur ingredient care să rezolve toate manifestările rozaceei. Alegerea depinde de ceea ce predomină: roșeața persistentă, papulele și pustulele, afectarea barierei sau o afecțiune asociată.

1. Acidul azelaic – unul dintre cele mai eficiente ingrediente

Acidul azelaic este unul dintre ingredientele cu cele mai bune dovezi pentru rozacee. Poate avea efecte antiinflamatoare, antimicrobiene, antioxidante, keratolitice blânde.

Este util în special în rozaceea cu papule și pustule și poate ajuta și la îmbunătățirea aspectului general al pielii.

Produsele OTC sunt frecvent formulate în concentrații de aproximativ 10%, în timp ce concentrațiile de 15–20% sunt utilizate în anumite produse medicamentoase.

Acidul azelaic poate provoca inițial usturime sau prurit la unele persoane. O strategie utilă pentru pielea foarte sensibilă poate fi aplicarea unei creme hidratante înaintea produsului, pentru a reduce contactul direct și potențialul iritant.

2. Sulful

Sulful este asociat de multe persoane cu produsele antiacneice, însă este util și în rozacee, în special când există manifestări inflamatorii și o piele grasă sau predispusă la erupții.

Are proprietăți antiinflamatoare, antimicrobiene, keratolitice ușoare si normalizeaza secretia de sebum. Necesita insa prudenta deoarece poate usca excesiv pielea si poate deveni iritant.

3. Centella asiatica

Centella asiatica este frecvent utilizată în formule destinate pielii sensibile datorită compușilor cu potențial calmant și antiinflamator.

Nu trebuie considerată un tratament pentru rozacee echivalent cu un medicament, dar poate fi un ingredient foarte util într-o rutină orientată spre reducerea senzației de disconfort, susținerea barierei cutanate, calmarea pielii rosii, reactive.

4. Niacinamida

Niacinamida poate susține funcția de barieră și poate avea efecte antiinflamatoare, poate fi utila pentru roșeață și îngrijirea pielii reactive.

Totuși, nu toate persoanele cu rozacee o tolerează la fel. Unele formule cu concentrații mari (10%) pot provoca senzație de căldură sau flushing.

5. Acidul hipocloros

Spray-urile formulate cu acid hipocloros sunt apreciate pentru faptul că au proprietăți antimicrobiene fără a se comporta ca un antiseptic clasic pe bază de alcool.

Pot fi utile ca produs complementar pentru unele persoane cu pielea foarte sensibilă. Dar, la fel ca în cazul Centellei, nu reprezintă un tratament medicamentos pentru rozacee și nu înlocuiesc terapia medicamentoasa atunci când există o formă moderată sau severă

6. Alte ingrediente utile: extractul de lemn-dulce, soia și acidul tranexamic topic

Aceste ingrediente nu reprezintă tratamentul standard pentru toate formele de rozacee, dar pot avea roluri complementare în anumite rutine, pot ajuta anumite persoane cu roșeață și discromii

Particularitati ale rozaceei

Nu toate cazurile trebuie tratate identic, concomitent cu rozaceea la acelasi pacient pot exista si alte afcetiuni dermatologice.

Rozacee + dermatită seboreică

Uneori, o persoană poate avea simultan rozacee și dermatită seboreică. Un indiciu poate fi prezența scuamelor în zone precum:

-în jurul nasului

-șanțurile nazale

-între sprâncene

-in jurul sprâncenelor

-uneori scalpul.

Dermatita seboreică este asociată cu proliferarea Malassezia furfur și necesită o strategie diferită de cea folosită pentru rozacee.

În aceste situații, ketoconazolul poate fi recomandat de medic pentru controlul componentei seboreice. Unele persoane folosesc șampoane cu ketoconazol și pe anumite zone ale feței, conform indicațiilor medicale, cu timp de contact limitat (cateva minute), apoi clătire (frecventa folosirii difera in functie de toleranta individuala).

Nu este însă o idee bună să aplici zilnic și pe toată fața un șampon cu ketoconazol. Șamponul nu este formulat ca un cleanser facial obișnuit și tratamentul trebuie folosit doar pe zonele afectate.

Rozacee papulo-pustuloasă + componenta Demodex

Dacă dermatologul consideră că există o componentă asociată Demodex, ivermectina topică poate fi o opțiune importantă. Ivermectina este un medicament și trebuie utilizată conform recomandării medicului. Nu orice persoană cu rozacee are nevoie de ivermectină.

Peroxidul de benzoil nu este un tratament universal pentru rozacee și poate fi iritant, mai ales pe o piele cu bariera deja compromisă. Nu ar trebui folosit în concentrații mari (10%) sau introdus agresiv doar pentru că există papule. Este util insa doar daca exista si Demodex (dar foloseste concentratii mici:2.5% max 5%).

Medicamente utilizate în rozacee

În funcție de manifestările predominante, dermatologul poate recomanda:

Acid azelaic în concentrație medicamentoasă (15 sau 20%)

Este una dintre principalele opțiuni pentru formele inflamatorii.

Metronidazol topic

Este utilizat de mult timp pentru anumite forme de rozacee, datorită efectelor sale antiinflamatoare.

Ivermectină topică

Este utilizată în special în formele inflamatorii papulo-pustuloase cu componenata Demodex.

Brimonidină și oxymetazolină

Acestea sunt utilizate pentru reducerea temporară a eritemului persistent prin vasoconstricție. Pot fi utile pentru anumite persoane, însă nu tratează cauza de bază a bolii și nu rezolvă permanent vasele dilatate. Unele persoane pot avea toleranță slabă sau pot experimenta accentuarea roșeții după dispariția efectului, motiv pentru care alegerea trebuie discutată cu dermatologul.

Important: alegerea medicamentului depinde inclusiv de sarcină, alăptare, alte afecțiuni și tratamente. Nu este corect să considerăm că toate aceste medicamente sunt automat sigure în sarcină. În special tratamentele medicamentoase trebuie discutate individual cu medicul.

Retinoizii sunt interziși în rozacee?

Aceasta este o intrebare  pentru care este nevoie de mai multă nuanță decât simplul „da” sau „nu”. Adapalenul poate fi folosit in rozacee si poate fi foarte eficient pe papule si pustule dar exista  problema tolerabilității și necesitatea protejării barierei cutanate.

Un retinoid poate fi dificil de tolerat dacă rozaceea este activa, există descuamare și inflamație, persoana folosește simultan si exfolianti si/sau începe direct cu aplicare frecventă.

Pentru o persoană cu rozacee stabilă, care are și acnee sau dorește un retinoid pentru fotoîmbătrânire, introducerea trebuie făcută treptat și cu accent pe toleranță. De exemplu, poate fi utilă aplicarea unei creme hidratante înainte de retinoid ( metoda „sandwich”) sau „buffering”  și utilizarea unei frecvențe mici la început.

Lumina roșie: poate ajuta?

Utilizarea dispozitivelor cu lumină roșie în contextul inflamației și al roșeții poate fi de ajutor, doar daca se foloseste cu consecventa

Este important să privim această metodă ca pe o posibilă terapie adjuvantă, nu ca pe un înlocuitor pentru tratamentele validate atunci când rozaceea este activă.

Dacă alegi un dispozitiv cu lumina rosie contează caracteristicile tehnice, modul de utilizare, consecvența si toleranța individuală. Dacă dispozitivul produce căldură semnificativă și aceasta îți declanșează flushing, poate să nu fie alegerea potrivită pentru tine.

Tratamente doar in clinici

Skincare-ul poate reduce inflamația și poate ajuta la controlul factorilor care agravează rozaceea, însă nu poate elimina complet vasele deja formate.

Pentru telangiectazii și anumite forme de eritem persistent, procedurile vasculare pot fi mai eficiente. Laserul vascular( Vbeam)  este cel mai eficient (țintește hemoglobina din vasele de sânge). Numărul de ședințe și necesitatea tratamentelor de întreținere diferă de la persoană la persoană.

În forma fimatoasă, tratamentul poate implica proceduri precum electrocauterizarea/electrochirurgia sau alte metode de remodelare, în funcție de severitate.

Ce agravează rozaceea? Ce să NU faci

1. Nu folosi apă foarte fierbinte

Dușurile fierbinți, aburul și expunerea intensă la căldură pot provoca vasodilatație și flushing.

Pentru curățarea feței, apa călduță este de obicei o alegere mai sigură decât apa fierbinte.

2. Nu transforma baia de aburi sau hot yoga într-un „tratament pentru piele”

Dacă observi că temperaturile ridicate îți declanșează roșeața, aceste activități pot întreține puseele.

3. Nu exfolia agresiv

Evita scruburile abrasive, combinațiile de AHA + BHA + retinoid, „curățarea profundă” prin frecarare. Pielea cu rozacee nu devine mai sănătoasă pentru că îndepărtezi mai multe celule prin exfoliere ci ma sensibila, mai reactiva.

4. Nu trata automat toate pustulele ca pe acnee, rozaceea nu este acnee.

Acesta este unul dintre cele mai importante mesaje.

5. Evită parfumurile și uleiurile esențiale dacă observi că te irită

Uleiurile esențiale ( menta, eucaliptul etc) pot fi problematice pentru o piele foarte reactivă. Același lucru este valabil pentru formulele foarte parfumate.

Nu fiecare persoană cu rozacee va reacționa la fiecare ingredient, dar o rutină minimalistă face mai ușoară identificarea produselor care îți provoacă simptome.

6. Fii atenta la alcool, alimente picante și băuturi fierbinți

Nu există o listă universală de alimente interzise tuturor persoanelor cu rozacee.

Pentru unele persoane, triggerii pot include:

-mâncărurile foarte condimentate, anumite condiment (ex scortisoara)

-băuturile fierbinți;

-cafeaua

-ciocolata

-alcoolul.

Ideea nu este să elimini automat totul. Identifică ceea ce îți provoacă ție flushing.

Un jurnal simplu poate fi foarte util: notează ce ai consumat sau ce situație a precedat puseul.

7. Nu subestima stresul

Stresul poate declanșa sau accentua flushing-ul. Deși sa eviti stresul este un sfat imposibil de urmat perfect, identificarea conexiunii poate ajuta la controlul episoadelor.

8. Nu sări peste SPF

UV-ul este un trigger important, iar fotoprotecția ar trebui să facă parte OBLIGATORIU din rutina zilnică.

CONCLUZII

Rozaceea nu este o problemă care se rezolvă printr-un singur produs-minune și nici printr-o rutină complicată cu multe ingrediente active. Este o afecțiune cronică, cu manifestări și factori declanșatori diferiți de la o persoană la alta, iar controlul ei presupune, de cele mai multe ori, răbdare, consecvență și o abordare adaptată pielii tale.

Cel mai important este să înțelegi ce predomină în cazul tău: roșeața și flushing-ul, papulele și pustulele, sensibilitatea și afectarea barierei cutanate sau uneori si o afecțiune asociată, cum ar fi dermatita seboreică. De aceea, două persoane cu diagnosticul de rozacee pot avea nevoie de abordări diferite.

Acidul azelaic, anumite ingrediente calmante și reparatoare ale barierei cutanate, precum și tratamentele medicamentoase recomandate de dermatolog pot avea un rol important. În schimb, folosirea agresivă a exfolianților, introducerea simultană a prea multor ingrediente active sau tratarea automată a fiecărei pustule ca pe o acnee pot agrava problema.

O rutină simplă, bine tolerată, identificarea propriilor factori declanșatori și utilizarea zilnică a fotoprotecției sunt pentru multe persone baza controlului pe termen lung. Iar atunci când există eritem persistent, vase vizibile, forme inflamatorii importante, modificări ale pielii sau simptome oculare, skincare-ul singur poate să nu fie suficient și este necesară evaluarea unui dermatolog/ oftalmolog.

Cel mai important mesaj pe care vreau să îl reții este acesta: nu încerca să „lupți” agresiv cu pielea ta. În rozacee, de multe ori, mai puțin înseamnă mai mult. Înțelege ce îți transmite pielea, protejează-i bariera cutanata, evită ceea ce îi declanșează puseele și alege tratamentele în funcție de manifestările reale pe care le ai.

Rozaceea poate să nu aibă în prezent un tratament care să o vindece definitiv, dar, cu strategia potrivită, simptomele pot fi controlate foarte bine.